mossudmed (mossudmed) wrote,
mossudmed
mossudmed

Categories:

Ложная аневризма

Прежде чем изложить суть сообщения хочу сказать, то, что уже говорил неоднократно. Большинство врачей - люди, которые работают по призванию, которые честно и добросовестно делают свою работу, тяжёлую как физически, так и психологически работу, делают её каждый день, тратя своё собственное здоровье.
Врачи - тоже люди, а люди иногда ошибаются.
История это произошла давно. Человек, которого доставили в морг, умер скоропостижно, по крайней мере, именно так было написано в сопроводительных документах. По внешнему виду и некоторым специфическим признакам было ясно, что при жизни человек употреблял наркотики, и поэтому причина смерти почти не вызывала сомнений.
Однако, по вскрытии грудной клетки эксперт с удивлением обнаружил в левой плевральной полости около 2 литров крови. В плевральных полостях в норме крови, конечно же, нет, поэтому гемоторакс при отсутствии каких-то внешних повреждений может говорить о какой-то внутренней катастрофе.
Осматривая органы грудной клетки эксперт довольно скоро нашёл источник кровотечения - аневризма грудной аорты. Аневризма - это выпячивание стенки сосуда на каком-то участке, при этом стека участка часто со временем истончается, меняет свою структуру и в конце концов рвётся, что приводит к острому кровотечению, коллапсу и смерти.
Казалось бы, источник найден, но что-то смущало эксперта. Уж какая-то не совсем типичная была локализация аневризмы у относительно молодого человека.
Осматривая позвоночный столб, эксперт внезапно наткнулся на что-то острое по боковой поверхности позвонка. Остеофиты не бывают такими острыми, да и не образуются они в таком возрасте. Почистив позвоночник, эксперт обнаружил острый конец металлического шурупа, который свободно торчал примерно на 1,5 см и располагался как раз в проекции разрыва аневризмы.
Ещё раз внимательно осмотрев заднюю поверхность груди, эксперт заметил очень плохо различимый линейный рубец по задней средней линии, который явно имел признаки послеоперационного.
Была вскрыта задняя поверхность груди и обнаружилось, что пара грудных позвонков скреплены между собой металлической конструкцией, состоящей из штанг и шурупов, то есть, когда-то давно была проведена операция по фиксации позвоночника. Всего было установлено 4 шурупа - два верхних и два нижних, и если нижние шурупы стояли правильно, то с верхними была проблема.
Длина шурупов подбирается таким образом, чтобы она соответствовала ширину позвонка, при этом вкручиваться они должны строго перпендикулярно.
Нижние шурупы именно так и стояли. А вот верхние по какой-то причине отклонились и были вкручены несколько под углом. Правый шуруп отклонился не на много и выступал над поверхностью позвонка только на 3 мм.
А вот левый отклонился прилично, и, так как тело позвонка имеет скруглённую форму, то свободный острый конец "вылез" на 1,5 см. И всё бы ничего, но именно тут, слева, к позвоночнику прилежит аорта - самый крупный артериальный сосуд нашего организма.

Отклонившийся шуруп вследствие нарушения техники, таким образом, был ввинчен в аорту, повредил её стенку и как бы заткнул собой образовавшееся отверстие, предотвратив тем самым кровотечение.

(Тут должна быть картинка, но ЖЖ захотел чтобы я купил пакет Профессиональный за 20 баксов, а я не хочу, так что картинка будет в Instagram)

Так вот. А дальше был запушен патологический процесс - кровь под высоким давлением, которое в аорте, постепенно расслаивала стенку аорты в месте травматизации её шурупом, и постепенно, в течение нескольких месяцев, а может, и дольше, сформировалась ложная аневризма, которая однажды и разорвалась, приведя к смерти.

Случай казуистический и странный, поскольку, насколько я знаю, контроль установки шурупов должен быть на всех этапах операции. Если бы техника была соблюдена, то, конечно, таких трагических последствий бы не было.

Tags: секционные находки
Subscribe

  • Дежурское

    Вы просили подробнее рассказать про дежурства, как они проходят. Когда-то давно мы дежурили или на дому или на работе, где можно было что-то…

  • Про жидкость для прочистки труб как средство для прочистки мозгов

    Спрашивают - как же может человек выпить жидкость для прочистки труб? Он же должен почувствовать запах, в конце концов почувствовать вкус и сразу…

  • Чемодан

    Я обещал рассказать про судебно-медицинский чемоданчик. А сегодня как раз дежурство, поэтому смотрите. 1. Вот обычный чемодан, вернее, сумка. Раньше…

promo mossudmed декабрь 17, 2014 13:45 30
Buy for 250 tokens
Здесь вам всегда рады) Промо-блог свободен. Welcome ) Размещайте ваши посты) И я почитаю и гости)
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 82 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →

  • Дежурское

    Вы просили подробнее рассказать про дежурства, как они проходят. Когда-то давно мы дежурили или на дому или на работе, где можно было что-то…

  • Про жидкость для прочистки труб как средство для прочистки мозгов

    Спрашивают - как же может человек выпить жидкость для прочистки труб? Он же должен почувствовать запах, в конце концов почувствовать вкус и сразу…

  • Чемодан

    Я обещал рассказать про судебно-медицинский чемоданчик. А сегодня как раз дежурство, поэтому смотрите. 1. Вот обычный чемодан, вернее, сумка. Раньше…